Pres European Union Printo



REUMATAS IR POSTREPTOKOKINIS REAKTYVUSIS ARTRITAS

Kas tai?
Reumatas – tai liga, kuria išprovokuoja streptokokine infekcija. Reumato pasekme - širdies ydos. Liga prasideda trumpalaikiu artritu, širdies uždegimu ar judesiu sutrikimu, vadinamu choreja. Dar gali buti odos berimas ar odos mazgeliai.

Koks paplitimas?
Anksciau, iki antibiotiku atradimo, reumato epidemijos ir vietiniai protrukiai bendruomenese suteike pagrinda manyti, kad jis išprovokuojamas infekcijos. Pradejus placiai naudoti penicilina faringitu gydymui ir serganciuju reumatu paumejimu profilaktikai, visame pasaulyje žymiai sumažejo ligos atveju. Dažniausiai susergama 5-15 metu amžiuje, susirgimu pikas - apie aštuntuosius gyvenimo metus. Besivystanciose šalyse reumatas dar išlieka pagrindine jaunu žmoniu širdies nepakankamumo priežastimi. Pasikartojancios ligos atakos dar labiau padidina širdies pažeidima.
Taciau aštuoniasdešimtaisiais metais buvo registruotas susirgimu protrukis ir tuose regionuose, kur gyventojai buvo priskiriami mažos reumato rizikos grupems.
Kadangi reumatas pasireiškia ir sanariu pažeidimu, jis priskiriamas prie daugelio kitu reumatiniu vaiku ir suaugusiuju ligu.

Kokios ligos priežastys?
Liga yra genetiškai salygoto sutrikusio imuninio atsako i streptokokine rykles infekcija pasekme. Šiu žmoniu imuninis atsakas nukreiptas ne tik prieš streptokokus, bet ir prieš kai kuriuos savo kuno audinius. Tarp kvepavimo taku infekcijos ir reumato pradžios buna besimptomis laikotarpis, kurio trukme gali buti skirtinga.
Šis unikalus ryšys su ankstesne infekcija suteikia pagrinda reumato gydymui ir profilaktikai. Streptokokine rykles infekcija yra dažna bendroje populiacijoje, bet tik nedidelei daliai ligoniu išsivysto reumatas. Infekcija padidina ir pakartotinu ligos ataku rizika, ypac pirmaisiais 3 ligos metais.

Ar tai paveldima?
Reumatas - nepaveldima liga, kadangi jis neperduodamas tiesiogiai iš tevu vaikams, taciau genetiniai faktoriai gali itakoti polinki sirgti šia liga.

Kodel mano vaikas susirgo šia liga? Ar galima buvo to išvengti?
Aplinka ir streptokokas yra svarbus veiksniai šios ligos išsivystymui, bet praktiškai sunku numatyti, kas susirgs reumatu. Liga išsivysto del sutrikusio atsako i infekcija, o tai reiškia, kad imuninis atsakas, nukreiptas prieš streptokoko komponentus, gali buti nukreiptas ir prieš žmogaus audinius. Kai kurie streptokoku tipai linke išprovokuoti reumata.
Tikimybe susirgti didesne, jei tam tikri infekcijos tipai infekuoja jautru žmogu. Žmoniu susiburimai - svarbus aplinkos veiksnys, kadangi salygoja infekcijos perdavima.
Reumato profilaktika remiasi streptokokines rykles infekcijos greitu atpažinimu ir gydymu antibiotikais.

Ar tai užkreciama?
Pats reumatas yra neužkreciamas. Užkreciamas yra streptokokinis faringitas. Streptokokai plinta žmogui nuo žmogaus, ir todel yra susije su susiburimais namuose, darželiuose, mokyklose ar kariuomeneje ir pan.

Kokie pagrindiniai simptomai?
Reumatas paprastai pasireiškia požymiu kombinacija, kuri gali buti savita kiekvienam ligoniui. Reumatas atsiranda po negydyto ar nepakankamai gydyto streptokokinio faringito ar tonzilito.
Faringitas ar tonzilitas gali buti atpažintas iš karšciavimo, rykles skausmo, galvos skausmo, paraudusio gomurio ir tonziliu su pulingom išskyromis, padidejusiu skausmingu kaklo limfmazgiu. Taciau šie požymiai gali buti vidutiniškai išreikšti, ar ju gali visai nebuti mokyklinio amžiaus vaikams ir suaugusiems.
Po besimptomio periodo vaikui gali atsirasti karšciavimas ir didieji ligos požymiai, kurie yra:
“Artritas”(sanariu uždegimas), dažniausiai “migruojantis artritas”, gali pažeisti daug sanariu (keliu, alkuniu, ciurnu ar peciu). Uždegimas apima tai viena sanari, tai kita. Ranku sanariai ir kakline stuburo dalis pažeidžiami reciau. Sanariu skausmas gali buti stiprus, taciau patinimas gali buti nelabai ryškus. Skausmas paprastai praeina vartojant aspirina ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
“Karditas”- širdies uždegimas - tai rimciausias ligos požymis. Padažnejes širdies plakimas poilsio ar miego metu gali padeti itarti reumatini kardita. Pakitusi širdies veikla nustatoma išklausant širdies užesius. Širdies užesiai gali ivairuoti nuo silpnu iki grubiu, kurie gali rodyti širdies vožtuvu uždegima, vadinama “endokarditu”. Jei uždegimas apima širdies maišeli - tai vadinama “perikarditu”. Tuomet skystis renkasi aplink širdi, bet neretai vaikas nieko nejaucia ir perikarditas gali praeiti savaime. Sunkesniais miokardito atvejais širdies veikla susilpneja. Tai galima atpažinti iš kosulio, krutines skausmo, padažnejusio pulso ir kvepavimo. Patartina kardiologo konsultacija ir ištyrimas.
“Choreja”, kilusi iš graikiško žodžio, reiškiancio šoki, tai yra judesiu sutrikimas, atsirades del smegenu daliu, kontroliuojanciu judesiu koordinacija, uždegimo. Choreja pasireiškia 10-30% ligoniu. Skirtingai nuo artrito ir kardito, choreja atsiranda veliau reumato eigoje, dažniausiai po 1-6 menesiu nuo rykles infekcijos. Ankstyviausi požymiai - bloga rašysena, rengimosi ir savitarnos, ar net vaikšciojimo ir maitinimosi sunkumai del betiksliu ir nevalingu judesiu. Judesius trumpam galima valingai nuslopinti, jie gali išnykti miegant, ar paumeti streso ar nuovargio metu. Moksleiviams tai atsispindi pažangume moksluose, del pablogejusio susikoncentravimo ir nerimo. Jei choreja silpnai išreikšta, ji gali buti palaikyta elgesio sutrikimu. Choreja praeina po 2-6 menesiu ir reikalauja gydymo, ir sekimo.
Mažiau paplite reumato požymiai - pakitimai odoje. “Migruojanti eritema”- praeinantis liemens berimas su didejanciom dememis, švariu centru ir raudonais kraštais, primenantis gyvates šliaužima. “Poodiniai mazgeliai”- skausmingi paslankus mazgeliai virš sanariu su nepakitusia virš ju odos spalva. Šie požymiai buna mažiau, nei 5? atveju ir gali praeiti nepastebimi, kai jie pasireiškia lengva forma ir greitai dingsta. Yra kiti požymiai, kuriuos pirmiausia pastebi tevai: karšciavimas, nuovargis, funkciniai sutrikimai, pablogejes apetitas, blyškumas, pilvo skausmai ir kraujavimas iš nosies, kurie pasireiškia ankstyvose ligos stadijose.

Ar kiekvienam vaikui liga pasireiškia panašiai?
Dažniausias ligos požymis - tai užesio širdyje atsiradimas vyresniems vaikams ar suaugusiems sergant artritu, ar karšciuojant. Jaunesniems ligoniams reumatas linkes pasireikšti karditu ir buna mažiau skundu del sanariu.
“Choreja” gali pasireikšti viena ar kartu su karditu, bet ieškoti kardito rekomenduojama visais atvejais.
Ligos pradžia ir eiga buna labai ivairi, ji priklauso nuo gydymo.

Ar vaiku reumatas skiriasi nuo suaugusiuju?
Reumatas yra moksleiviu ir jaunu žmoniu iki 25 metu amžiaus liga. Retai buna jaunesniems, nei 3 metu vaikams. Virš 80? ligoniu yra 5-19 metu amžiaus. Taciau liga paumeti gali ir veliau, jei neatliekama pastovi profilaktika antibiotikais.

Kaip reumatas diagnozuojamas?
Kruopšciai išnagrinejami visi klinikiniai požymiai ir tyrimai, nes nera specifinio tyrimo ar požymio diagnozei patvirtinti. Klinikiniai kriterijai, kuriais vadovaujantis nustatoma diagnoze, vadinami Džonso kriterijais.
Vaiku reumatologai gerai pažista liga ir žino visus jos požymis. Vaikas, kuriam itariamas reumatas, turi buti stebimas gydytojo. Diagnozuojant liga, ji turi atitikti diagnostinius kriterijus.
Kartais reikalingos kitu specialistu konsultacijos, pavyzdžiui kardiologo, esant karditui.

Kokios ligos panašios i reumata?
Yra liga vadinama postreptokokiniu reaktyviuoju artritu, kai buna tik artritas po streptokokines infekcijos.

Kokia tyrimu reikšme?
Kai kurie tyrimai yra esminiai ir patvirtina diagnoze.
Kraujo tyrimai naudingi diagnozes patvirtinimui ir paumejimo metu.
Kaip ir sergant kitomis reumatinemis ligomis, sisteminio uždegimo požymiai randami beveik visiems ligoniams, išskyrus tuos atvejus, kai choreja yra vienintelis ligos požymis.
Labai svarbus diagnozei buvusios streptokokines infekcijos irodymas. Taciau, streptokoku auginimas laboratorijoje, imant paseli iš rykles, nera idealus tyrimas. Dauguma ligoniu jau buna gydyti antibiotikais ir rykle išsivaliusi nuo streptokoku per laika, praejusi nuo ligos pradžios. Yra keli kraujo tyrimai, kuriu pagalba nustatome antikunus prieš streptokokus, net jei tevai ir vaikas negali prisiminti infekcijos. Didejantys šiu antikunu titrai (lygiai) kraujo tyrimuose atliktuose po 2-4 savaiciu gali irodyti buvusia infekcija. Taciau šie tyrimai buna nepakite turintiems vien tik choreja, ir tai apsunkina diagnozes nustatyma. Vien tik ASO dydžiu (antistreptolizino titro) pakitimai reiškia, kad buvusi bakterine infekcija paskatino imunine sistema gaminti antikunus, bet dar nereiškia, kad yra reumatas.

Kaip nustatyti kardita?
Naujas užesys, atsirades del širdies uždegimo, yra dažniausias kardito požymis ir paprastai nustatomas gydytojui klausant širdi. Elektrokardiograma, kuri reiškia elektrinio širdies aktyvumo užrašyma popieriuje, yra naudinga nustatant širdies pažeidimo laipsni, kaip ir krutines lastos rentgenograma - širdies padidejima.
Doplerine echokardiograma ar širdies ultragarsas - labai jautrus tyrimas karditui nustatyti. Taciau jis nenaudojamas diagnozuojant, jei nera klinikiniu požymiu.
Visos šios proceduros absoliuciai neskausmingos. Vienintelis diskomfortas - kad vaikas turi nejudeti, kol atliekami šie tyrimai.

Ar tai išgydoma?
Kai kuriose pasaulio vietose ši bukle yra svarbi sveikatos problema, kurios galima išvengti. Streptokokinio faringito gydymas iš karto, kai tik jis nustatomas, padeda išvengti reumato. Atliekami tyrinejimai, norint pagaminti vakcina, kuri galetu apsaugoti nuo streptokoko, nesukeliant sutrikusio atsako, budingo reumatui. Šis metodas ateityje gali tapti profilaktiniu.

Koks gydymas?
Pirmos atakos metu, kai diagnoze patvirtinta, rekomenduojamas pilnas kursas antibiotiku. Rykles infekcijos gydymas yra butinas, nes streptokokai gali išlikti tonzilese ir stimuliuoti imunine sistema.
Viena 1200000 veikimo vienetu benzilpenicilino injekcija panaikina bakterijas ir apsaugo organizma nuo ju 3-4 savaitems. Ligoniams, kurie sirgo reumatu, ilgalaikis benzilpenicilino vartojimas kas 3 savaites yra privalomas, apsaugant nuo sekanciu ataku.
Salicilatai ar kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo rekomenduojami artrito gydymui 6-8 savaitems, ar kol jis išnyks. Sunkaus kardito gydymui patariamas lovos režimas ir dideles dozes geriamu steroidu (prednizolono) 2-3 savaitems, mažinant doze palaipsniui.
Esant chorejai, reikalinga tevu pagalba apsitarnaujant ir atliekant mokyklos užduotis. Chorejos judesiu kontrolei gali buti paskirtas gydymas haloperidoliu ar valproine rugštimi, kurio eigoje gali išryšketi pašaliniai poveikiai. Dažniausi pašaliniai poveikiai - mieguistumas ir drebulys, kurie lengvai kontroliuojami, reguliuojant doze. Kartais choreja gali testis kelis menesius, nepaisant tinkamo gydymo.

Kokie gydymo vaistais pašaliniai poveikiai?
Skiriant trumpalaiki simptomini gydyma, salicilatai ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo paprastai gerai toleruojami. Labiausiai pastebimi steroidu pašaliniai poveikiai - svorio didejimas, veido patinimas, spuogai, strijos (odos tempimo žymes) ir padidejes kuno plaukuotumas (hirsutizmas).
Vartojant penicilina, alergines reakcijos galimybe pakankamai maža, bet i tai irgi reikia atsižvelgti. Pagrindinis penicilino injekciju nemalonumas - skausmas. Injekcijoms patariami vietiniai nuskausminamieji, atsipalaidavimas.

Kiek laiko truks antrine profilaktika?
Naturali ligos eiga praeityje rodo, kad atakos (ligos pasikartojimo) rizika didesne per pirmuosius 3-5 metus nuo ligos pradžios, ir kardito išsivystymo rizika dideja su kiekviena nauja ataka.
Del visu šiu priežasciu antrine streptokokines infekcijos profilaktika rekomenduojama visiems ligoniams, sergantiems reumatu, nepriklausomai nuo ligos sunkumo.
Dauguma gydytoju sutinka, kad jei širdis nepažeista - profilaktika antibiotikais turi testis 5 metus, ar kol vaikui sukaks 18metu. Kai yra širdies pažeidimas - rekomenduojama testi profilaktika iki 40 metu.
Bakterinio endokardito profilaktika antibiotikais, gydant dantis ir operuojantis, patariama visiems ligoniams su pažeistais širdies vožtuvais. Tai butina, nes bakterija gali patekti iš bet kurios kuno vietos, ypac burnos, ir sukelti širdies vožtuvu infekcija.

Kokio pobudžio periodiniai patikrinimai reikalingi?
Reguliariu patikrinimu ir periodiniu tyrimu gali prireikti dažniau atakos metu. Dažnesni patikrinimai patariami kardito ir chorejos atvejais. Kai simptomai praeina, rekomenduojamas profilaktinis gydymas ir ilgalaikis stebejimas del galimo velesnio širdies pažeidimo.

Kaip ilgai truks liga?
Pagrindiniai ligos požymiai praeina, bet nauju ataku rizika yra didesne per 5 metus nuo ligos pradžios.Testi profilaktini gydyma butina, kad sumažinti nauju ataku galimybes.

Kokia ilgalaike ligos prognoze?
Atakos pagal laika ir sunkuma neprognozuojamos. Išsivyscius karditui pirmos atakos metu yra didesne širdies pakenkimo rizika, taciau kai kuriais atvejais buna visiškas pasveikimas ir po kardito. Esant sunkesniems širdies pažeidimams, gali prireikti širdies vožtuvu persodinimo operacijos.

Ar imanoma visiškai pasveikti?
Visiškas pasveikimas imanomas, išskyrus, kai del kardito sunkiai pažeidžiami širdies vožtuvai.

Koks yra kasdieninis gyvenimas?
Ligoniams su karditu ir choreja patariamas šeimos palaikymas ataku metu. Artritas paprastai greitai praeina vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Kai pagrindiniai požymiai praeina ir nerandama širdies pažeidimu reguliariai tikrinantis pas gydytoja, tuomet nera specialiu apribojimu kasdieniniam aktyvumui ir iprastam gyvenimui, mokslams, sportui ar vakcinacijai.
Kadangi dauguma simptomu praeina, pagrindinis demesys skiriamas ilgalaikei profilaktikai antibiotikais, kuria turetu atlikti pirmines sveikatos priežiuros grandies specialistai.
Reikalingas švietimas, ypac suaugusiuju, kad jie sutiktu su gydymu. Vaikai nori buti nepriklausomi, bet jei ju sprendimas gali pakenkti sveikatai, tevai turi žinoti, kad reikia isikišti ir paimti kontrole i savo rankas.

POSTREPTOKOKINIS ARTRITAS

Kas tai?
Vaikams ir suaugusiems su streptokokine infekcija susijusiu artritu atvejai yra aprašomi kaip turintys nepakankamai kriteriju reumatui. Artritas vystosi ankstyviausioje ligos fazeje ir gali apimti ranku sanarius, silpnai atsako i priešuždegimini gydyma, ir paprastai tesiasi menesiais. Del šiu bruožu jis panašus i kitas artritu formas. Diagnozuojamas pagal klinikinius požymius ir irodžius neseniai buvusia streptokokine infekcija. Kai kuriems iš šiu ligoniu veliau išsivystydavo karditas. Dauguma gydytoju sutinka, kad postreptokokinis artritas yra vienas iš reumato variantu. Todel patariama profilaktika antibiotikais ir širdies patikrinimas del kardito.