TERAPIJA REUMATSKIH BOLESTI

Nesteroidni Protupalni Lijekovi(Nsaid)
Djeluju Brzo I Nemaju Nikakav Uëinak Na Progresivni Tijek Bolesti,Tu Skupinu Ëine Slabi Analgetici S Antipiretiënim Djelovanjem Ili Bez Njega I Mogu Kontolirati Simptome Tijekom Upale .Inaëe Nemaju Samo Periferno Analgetsko Djelovanje, Oni Tako?Er Omoguêavaju Supremiranje Senzornog Odgovora Nociceptivnog Sustava Preko Centralnog Mehanizma Djelovanja.
Djeluju Tako ?to Blokiraju Enzim (Cikloksigenazu) Vaæan Za Stvaranje Supstancikojie Pokreêu Proces Upale . Ipak Ovi Organizmi Igraju Vaænu Ulogu U Stvaranju Prostanglandina Koji ?tite Æeludac ,Utjeëu Na Protok Krvi Kod Bubrege I Dr.
Na Taj Naëin Se Objapnjavaju Efekti Koji Nastaju Upotrebom Nsaid.
Promjene U Funkciji Sustava Za Probavu Jer Djeluju Na Sluznicu Æeluca I Crijeva.
Simptomi Variraju Od Umjerene Nelagodnosti U Æelucu Poslije Uzimanja Lijeka Do Pojave Ozbiljnih Bolova I Mikrokrvarenja ,?to Se Moæe Ispoljiti Kao Pojava Crne Stolice Ili Proljeva.
Makar Toksiëno Djelovanje Nije Opisano Kod Djece.
Bitno Je Napomenuti Da Se Primjenjuju S Hranom I Tada Izazivaju Manje Gastrointestinalnih Smetnji (Abdominalne Smetnje ,Te Krvarenje I Promjene U Stolici)Nego Primjenom Natapte.Neæeljeni Efekti Na Jetru Podrazumjevaju Poveêanje Jetrenih Enzima, Ali Ovo Obiëno Nije Od Veêeg Znaëaja Osim Ko Koriptenja Aspirina.
Rijetko Se Javljaju Bubreæne Smetnje I Komplikacije Osim Kod Djece Koja Veê Primarno Imaju Smetnje Urinarnog Trakta.
Od Nesteroidnih Protupalnih Lijekova Na Træiptu Se Koriste Naproxen I Ibuprofen , Koje Primjenjujemo Kod Bolesnika S Monoartikularnim Ili Oligoartikularnim Oblikom I U Bolesnika S Poliartikularnim Poêetkom Bolesti.
Aspirin Iako Je Najjeftiniji Rijetko Se Upotrebljava Radi Neæeljenih Efekata. Obiëno Se Ne Preporuëuje Vipe Lijekova Te Grupe U Kombinaciji.
Djeca Razliëito Reagiraju Na Terapiju Pa Se I Terapija Kod Djece Razlikuje Kod Nekog Je Jedan Lijek Dobar, Dok Kod Druge Djece Nije Dobar.
Upotreba Nsaid Moæe Utjecati Na Zgrupavanje Krvi Ali To Nije Od Veêeg Znaëaja ,Osim Kod Djece Koja Imaju Veê Od Ranije Neki Poremeêaj Te Funkcije. Jedino Aspirin Moæe Znaëajnije Utjecati Na Poremeêaj Zgrupavanja Krvi. Zato Se I Koristi Kod Lijeëenja I Pojave Tromboze (Pojava Patolopkog Formiranja Krvnih Ugrupaka U Krvnim Æilama) .

Ciklosporini A
Ciklosporini Su Imuno Supresivni Lijekovi Koji Su Se Prvi Puta Ptrimjenili Za Spreëavanje Odbacivanja Presa?Enih Organa Kod Bolesnika Koji Su Bili Podvrgnuti Takvim Operacijama. Taj Lijek Je Moêan Inhibitor Leukocita Koji Igraju Glavnu Ulogu U Nastanku Imuno Odgovora.Lijek Je Dostupan U Obliku Tableta Ili Sirupa.
Neæeljeni Efekti Terapije Su Ëesti ,Posebno Kod Visokih Doza Lijeka ,Pa Se Njegova Primjena Ograniëi. Tepke Nus Pojave Lijeka Su Opteêenje Bubreæne Funkcije ,Pojava Visokog Krvnog Tlaka, Opteêenje Funkije Jetre,Otok Desni, Poveëana Maljavost, Muënina I Povraëanje.
Terapija Ciklosporina A Zahtijeva Kontrolu Lijeënika I Redovite Kontrole Krvi Kako Bi Se Na Vrijeme Evidentirala Eventualna Pojava Neæeljenih Efekata.

Imunoglobulini Ivig - (Sinonim Za Antitijela) Intravenozna Primjena. Intravenski Imunoglobulini Napravljeni Od Velikih Stanica Plazme Zdravog Donatora .Plazma Je Tekuêa Komponenta Krvi Svakog Ëovjeka . Ivig - Se Primjenjuje Kod Djece Kojima Je Potrebna Obrana Organizma , Jer Im Njihova Vlastia Antijela Napadaju Vlastiti Imuno Sustav.
Ivig -Ima Pozitivan Uëinak Kod Reumatskih I Autoimunih Bolesti .Primjejuju Se Intravenozno-Direktno U Venu U Infuziji I Siguran Je ,Jedini Nedostatak Je ?to Ima Nus Pojave ; Akutne Alergijska Reakcija .Mipiêna Bol,Temperatura I Glavobolja Tijekom Primjene Infuzije (Zbog Podraæaja Moædanih Ovojnica) I Koja Tako?Er Moze Trajati Do 24 Sata Nakon Primjene.Ivig Je Siguran I Nema Nikakve Poznate Nam Viruse, Virus Side ,Hepatitisa Ili Druge Virusne Infekcije.

Kortikosteroidi
Kortikosteroidi Su Velika Grupa Razliëitih Kemijskih Supstanci (Hormona) Koji Se Stvaraju U Ljudskom Organizmu. Iste Ili Sliëne Supstance Koje Se Dobivaju Kemijskim Putem Se Upotrebljavaju Za Ljeëenje Raznih Patolopkih Stanja Kod Ljudi. Steroidi Koji Se Propisuju Djeci Nisu Isti Kao Oni Koji Se Daju Kod Sportapa.Radi Poveëanja Fiziëke Aktivnosti .

Velika Grupa Kemijskih Supstanca ( Hormona), Koji Smanjuju Upalu. Primjenju Je Se Oralno(Decortin) I Intravenozno(Solu-Medrol Pulsna Terapija) Ovisno O Dozaæi Lijeka I Starosti Djeteta.Tablete Su Dostupne U Razliëitim Veliëinama I Mogu Sadræavati Odre?Enu Koliëinu Lijeka. Visoke Doze Kada Su Potrebne Imaju Brzi Uëinak .
U Najteæim Situacijama Lijeënici Se Odluëuju Za Visoke Doze Steroida U Venoznoj Primjeni Jedna Doza Kroz Tri Dana U Infuziji. Aponekad Je Neophodno Davati Intravenoznim Putem Manje Koliëine Lijeka Kada Ostoji Sumnja Da Se Lijek Ne Asorbira Dovoljno Iz Crijeva Nakon Uzimanja Na Usta.
Obiëno Se Koriste Za Postizanje Brzog Kliniëkog Poboljpanja Prije Nego ?to Poënu Djelovati Drugi Lijekovi Koji Se Ukljuêuju U Ljeëenje. Pored Imunosupresivnog I Protiv Upalnog Djelovanja Lijekovi Su Ukljuëeni U Regulaciju Velikog Broja Drugih Procesa U Organizmu.
Visoke Doze Lijeka Imaju Brzi I Djelotvoran Uëinak . Kod Oralne(Na Usta) Primjene Lijeënik Propisuje Dozu Lijeka Koju Ce Djete Piti I Kojim Redom Do Ponovne Kontrole .Pored Znaëajnih Terapijskih Efekata Koje Ti Lijekovi Imaju ,Ti Preparati Dovode I Niza Broja Nus Pojava ,Zato Je Bitno Da Se Djete Kontrolira I Da Ga Prati Lijeënik Reumatolog Koji Ima Iskustva U Ljeëenju Odre?Ene Bolesti.
Paæljivom Kontrolom Mogu Se Otkriti Nus Pojave . U Grupu Neæeljenih Nus Pojava Spada Poveëanje Apetita I Porast Na Tjelesnoj Teæini, I Pojavu Strija Po Koæi. Osteoporoza -Gubitak Koptane Mase Sa Pojaëanom Sklonopêu Prijelomima. Osteoporoza Se Moæe Otkriti Denzitometrijom ,Kojom Se Mjeri Gustoêa Kostiju.
Vjeruje Se Da Dovoljan Unos Kalcija (Oko 1000mg Na Dan) I Vitamina D Moæe Biti Koristan Da Bi Se Usporio Nastanak I Razvoj Osteoporoze. Pojava Bubuljica ,Akni Na Licu Sprijeëava Se Upotrebom Dermatolopkih Preparata Za Koæu. Mogu Se Javiti Problemi Sa Spavanjem I Promjena Raspoloæenja Te Potiptenostili Razdraæljivost. Dugotrajna Terapija Steroidima Zaustavlja Rast.
Tako?Er Se Javljaju Smetnje Vide Kao Zamuêenje (Katarakta)I Poveëanje Oënog Tlaka(Glaukom).
Ako Se Pojavi Poveëani Krvni Tlak Neophodno Je Uvesti Djetu Sa Smanjenim Unosom Soli. Ponekad Moæe Doêi I Do Poveêanog Nivoa ?eêera U Krvi Sa Razvojem ?eêerne Bolesti Steroidnog Tipa Pa Je Neophodno Djetetu Ukinuti Masti I Slobodne ?eêere U Prehrani.

Intraartikularna Punkcija
Punkcija Lijeka Direktno U Zglob
Ponekad Se U Zglob Koji Je Upaljen Injiciraju Steroidi I To Pogotovo Kod Artritisa .Punkcija Se Izvodi I Sterilnim Uvjetima Pri Ëemu Lijeënih Injicira Lijek Direktno U Zglob , I To Ima Pozitivan Uëinak Na Upalni Proces .
Depo Preparati Steroida Imaju Aktivnu Supstancu Steroida Vezanu Za Kristale Koji Se Poslije Davanja Injekcije U Zglob Postepeno ?ire Po Unutrapnjoj Povrpini Zgloba I Polako U Toku Vremena Osloba?Aju Aktivnu Steroidnu Tvar. Na Ovaj Naëin Se Postiæe Produæen Anti Upalni Efekat Steroida.
Ipak Duæina Pozitivnog Terapijskog Djelovanja Lijeka Je Razliëita Ikod Veëine Bolesnika Moæe Trajati Mjesecima . Na Taj Naëin Se Moæe Ljeëiti Jedan Ili Vipe Zglobova.
Punkcija Se Izvodi U Lokalnoj Analgeziji(Anestetik Koji Djeluje Na Koæu U Vidu Krema Ili Spreja ) Ali Opêa Anestezija Zavisno Od Broja Zglobova Koji Se Moraju Tako Ljeëiti, Tako Da Se Djetetu Omoguêi ?to Manji Osjeêaj Boli I Straha Od Ljeëenja I Bolnice .
Vrlo Vaænu Ulogu Ima Medicinska Sestra Koja Priprema Djete Kako Fiziëki Tako I Psihiëki .
Bitno Je Djetetu Objasniti Kako I ?ta Êe Mu Se Raditi I Na Koji Naëin I ?ta Êe Biti Nakon Punkcije (Npr. Nesmije Se Taj Dan Stati Na Nogu I Potrebno Je Mirovati).

Nus Pojave Kortikosteroida
Neæeljeni Efekti Se Javljaju Zbog Dugotrajne Upotrebe Ili Zbog Naglog Prestanka Uzimanja Lijeka.
Kada Se Jednom Poëinju Primjenjivati Ne Smiju Se Naglo Prekinuti Jer Mogu Izazvati Ozbiljne Potepkoêe I Pogrepno Lijeëenje Vodi K Egzacerbaciji Bolesti. Npr. Ako Se Upotrebljavaju Mjesec Dana Nesmiju Se Naglo Prekinuti . Nus Pojave Su Brojne ;Osteoporoza ,Encefalopatija ,Vaskulitis ,Smanjen Rast ,Katarakta I Dr.Kod Djece Se Javlja Pojaëana Glad ,Porast Na Tjelesnojteæini I Pojava Strija Na Koæi .Zato Je Bitno I Dijetetiëara Ukljuëiti U Program Lijeëenja Koji Êe Djetetu Napraviti Plan Tj. Unos Potrebne Koliëine Kalorija Prilikom Primjene Kortikosteroida Da Se Djeteu Omoguêi ?to Manji Porast Na Tjelesnoj Teæini.Tako?Er Se Mogu Javiti Koæne Promjene ,Osipi Koje Se I Mogu Tretirati Kod Dermatologa. Javljaju Se Smetnje Spavanja I Umora Tijekom Jutra.
Djeca Se Prilikom Primjene Terapije Kortikosteroida Ne Bi Smjela Cijepiti .
Tijekom Lijeëenja Djecu Je Potrebno Kontrolirati Kod Okuliste ,Dermatologa Radi Akni I Bubuljica , Te Redovito Kontrolirati Krv(Radi ?eêera I Jetrenih Proba) ,Urin.Raditi Kontrolne Denzitometrije(Gustoêa Kostiju ) Radi Moguênosti Nastanka Osteoporoze. Lijeëenje Je Tepko I Zahtijeva Redovito Kontroliranje I Upornost Roditelja I Djeteta Samog .
Obrana Protiv Infekcija Obiëno Je Oslabljena ?to Za Posljedicu Moæe Imati Ëepêu Pojavu Infekcija Ii Teæih Oblika Infekcija Ovisno O Stupnju Imunosupresije.
Najëepêa Je Infekcija Vodenim Kozicama Koja Moæe Imati Jako Nepovoljan Tok Kod Djece Koji Su Na Imunosupresivnoj Terapiji. Iz Toga Razloga Obavezno Treba ?to Prije Obavjestiti Lijeënika Koji Ljeëi Djete Jer Êe On Znati Kako I ?ta Dalje . Ovisno O Situaciji Lijeënik Êe Odluëiti Dali Êe Djete Dobiti Gotova Antitijela Protiv Infekcije Virusom Vodenih Kozica Ali Anti Virusne Lijekove Koji Se Koriste U Tom Ljeëenju.

Azatioprin
Azatioprin Je Lijek Koji Smanjuje Imunolopki Odgovor U Organizmu. On Djeluje Tako Da Utjeëe Na Stvaranje Dnk (Bjelanëevina)Proces Koji Osigurava Stalnu Podjelu Stanica U Organizmu. Inhibicija (Koëenje)Imunolopkih Funkcija Postiæe Se Tim Lijekom Tako ?to On Onemoguêava Sazrijevanje Jedne Vrste Bijelih Krvnih Stanica (Limfocita).
Lijek Se Uzima Na Usta. Iako Se Podnosi Olje Od Ciklofosfamida Mora Se Kontrolirati Jer I On Ima Neæeljene Efekte. Rijetko Se Javljaju Pojava Ulceracija U Ustima, Povraëanje Proljev, Muënina Bolu Gornjem Djelu Abdomena .Moæe Se Javiti Toksiëno Djelovanje Na Jetru Ali Je Rijetko. Smanjenje Broja Bijelih Krvnih Stanica (Leukopenija),Se Isto Moæe Javiti Ali To Ovisi O Dozi Lijeka. Dugotrajno Uzimanje Lijeka Moæe Biti Povezano S Nastankom Malignih Stanica Ali Nije Dokazano ,Jedino Se Zna Da Su Ta Djeca Podloæna Infekcijama,Pa Infekcija Herpes Zosterom Je Ëesta.

Imunosupresivi
Methotrexate (Mtx)Koristi Se Kod Djece Koja Dugo Godina Imaju Razne Bolesti.U Poëetku Se Upotrebljavao Za Lijeëenje Malignih Bolesti Ali Se Sada Upotrebljava U Manjim Dozama Kod Reumatolopkih Oboljenja..On Usporava Podjelu Stanica I Njihovo Umnoæavanje.
Spada U Grupu Kemoterapeutika I Ima Sposobnost Da Smanjuje Proliferaciju Stanica . Posjeduje Protupalno Djelovanje I Odræava Remisiju.
Moæe Se Primjenjivati Oralno(Na Usta -Tablete) I Intramuskularno(U Mipiê) Kod Reumatskih Bolesti I To U Malim Dozama .Daje Se Jednom Tjedno I To Isti Dan . Tablete Se Podnose Bolje Ako Se Daju Prije Spavanja Sa Puno Vode Jer Se Bolje Resorbiraju. Najbolje Ih Je Uzimati Prije Sa Vodom Dok Se Muskularno Primjenjuju Sa Malom Inzulinskom Iglom U Mipiê ;Natkoljenica .Gluteus .
Lijeëenje Mtx Se Primjenjuje Dugo To Prepipe Od 6 Mj- 12 Mj.Lijeëenje Djece S Intramuskularnom Primjenom Bolje Podnose Lijek Jer Nemaju Æeluêanih Tegoba .
Lijeëenje Je Dugotrajno I Najveëi Broj Lijeënika Smatra De Se Terapija Mora Nastaviti I Do Jedne Godine Nakon Remisije Odnosno Smirivanja Bolesti. Mnoga Djeca Imaju Nus Pojave(Muënina, Povraëanje) I Tepko Podnose Lijeëenje Mtx.To Se Moæe Izbjeêi Ako Se Lijek Uzima Naveëer Prije Spavanja .Upotrebom Folne Kiseline Moæe Se Sprijeëiti Ta Nus Pojava Lijeka.
Javlja Se Muënina I Povraëanje, Proljevi Pa Se Zato Preporuëuje Djeci Da Uzimaju Lijek Naveëer Prije Spavanja .Tako?Er Se Mogu Javiti Promjene U Krvnoj Slici Kao Visoki Jetreni Enzimi, Pa Se Lijeëenje Prekida Dok Se Oni Ne Vrate U Normalu .Vaæno Je Dræati Djecu Pod Kontrolom I Redovito Vaditi Krv . Pojava Kaplja I Oteæanog Disanja Vrlo Je Rijetka .
Kod Adolescenata Je Bitno Naglasiti Da Je Bitno Uzimati Antibebi Pilule Jer Se Inaëe Ra?Aju Djeca S Raznim Malformacijama ,Zabranjeno Je Uzimanje Alkohola.Pojava Kaplja I Nekih Drugih Simptoma .Opteêenje Jetre Je Rijetko Kod Djece I Obiëno Se Susreêe Samo U Kombinaciji Uporabe Hepatotoksiënih Faktora Npr.Alkohol.
Poveêanje Jetrenih Enzima Moæe Dovesti Do Smanjenja Doze Lijeka Koji Se Koristi Ili Potpuno Prekidanje Lijeka Dok Se Ne Vrate Na Normalu. Iz Toga Razloga Je Vrlo Bitno Kontrolirati Krv(Biokemijska Analiza Kao I Hematolopka) Kod Djece Na Terapiji Mtx-A. Rizik Od Infekcije Nije Veêi Ali Djeca Mogu Imati Teæi Tok ,Recimo Kod Infekcije Vodenim Kozicama.

Hidroksiklorikvin
Lijek Koji Se Uzima Kod Raznih Imuniolopkih Procesa . Uzima Se U Obliku Tableta . Obiëno Se Dobro Podnosi I Nus Pojave Su Minimalne Kao Muënina, I Peëenje U Æelucu. Najêepêe Se Nakuplja U Retini I Tu Se Zadræavaju I Nakon Ne Uzimanja Lijeka . Promjene Su Rijetke Ali Moæe Doêi Do Sljepoêe Êak I Kada Se Prestane S Upotrebom Lijeka. Ipak Problemi S Oëima Su Rijetki.
Rano Otkrivanje Tih Komplikacija Moæe Sprijeëiti Gubitak Vida Ukoliko Se Prestane Uzimati Lijek. Zato Su Potrebni Pregledi Okuliste .

Sulfasalazin
Dobiven Je Kombinacijom Anti-Bakterijskog I Anti- Upalnog Lijeka . Prvi Puta Je Primjenjen Prije Nekoliko Godina Kod Artritisa Koji Je Uzrokovan Infekcijom. I To Se Primjenjuje Kod Kroniëne Upale Crijeva. On Se Daje Na Usta Nus Pojave Nisu Rijetke Pa Je Bitno Kod Pacijenata Stalna Laboratorijska Obrada. Javljaju Se Muënina Bol U Trbuhu, Proljev,Lop Apetit ., Tako?Er Se Mogu Javiti Alergijske Reakcije Na Koæi Kao Osip, Ali Povipenje Jetrenih Enzima Transaminaza(Toksiëno Opteêenje Jetre), Smanjnje Broja Krvnih Stanica ,Smanjeno Stvaranje Imunoglobulina.
Ne Daje Se U Sistemnom Obliku Jia I Jsle Jer Moæe Doêi Do Pogorpanja Bolesti .

Kolhicin
On Utjeëe Na Upalne Procese Kod Djece, Uzima Se Na Usta I Ima Nus Pojava Kao ?to Su Muënina ,Povraëanje ,Proljevi I Pojava Gastrointestinalnih Smetnji.
Kada Se Smanje Te Nus Pojave Moæe Se Poveêati Doza Lijeka Na Prethodnu Dozu Lijeka .Bitno Je Napomenuti Da Roditelji Ne Smiju Sami Prekidati I Poveêavati Dozu Lijeka,Lijeënik Odre?Uje Dozu Lijeka Ovisno O Tjelesnoj Teæini Djeteta. Bitna Je Kontrola Krvne Slike Zbog Promjena I Opadanja Krvnih Stanica . Ponekad Se Javlja Periferna Neuropatija. Koja Se Sporo Povlaëi I Uz Uzimanje Lijekova.
Terapija Tim Lijekom Se Daje Kod Familijarne Mediteranske Groznice Ëak I U Vrijeme Trudnoêe. Ukoliko Postoje I Drugi Faktori Radi Se Genska Analiza Ploda Od 3 Ili 4 Mj. Trudnoëe.

ANTI TNF TERAPIJA

TNF (tumor nekrosis faktor ) je molekula koja igra glavnu ulogu u upalnom procesu . ZahvaljujuÊi bio tehnologiji (bioinjæinjeringu) i drugim tipovima lijeËenja imamo lijekove koji selektivno inhibiraju TNF koji se producira . Oni ukljuËuju antitijela protiv TNF (remicade i adalimubab) i TNF receptore blokatore (enbrel).

ETANERCEPT (Enbrel ) daje se subkutano (pod koæu) i to je dobro jer si djete samo moæe dati i roditelji mogu sami primjeniti lijek djetetu,naravno nakon edukacije dobivene od medicinske sestre .Medicinska sestra daje pisane i usmene upute o primjeni lijeka . Vrlo je bitno redovito uzimanje terapije , kao i praËenje nus pojava na lijek . (kao npr pacijenti koji si sami daju inzulin ) Postoje neke nus pojave ali su rijetke ;lokalne reakcije -crvenilo , peckanje i lagana oteklina .
Ta molekula je kratkog djelovanjea i potrebno ju je davati jednom tjedno jer se simptomi bolesti vrate nakon 2 tjedna ne davanja lijeka .Lijek se daje pod koæu i ta mjesta se mjenjaju ovisno o moguÊim nus pojavama terapije kao npr. alergijska reakcija na mjestu uboda . Lijek se Ëuva u friæideru i vadi se neposredno prije primjene ,jednom takav lijek razrije?en ne smije se vipe zamrzavati niti ne smije stajati duæe od 6 sati.

REMICADE ( infliximab) - daje se intravenozno u bolnici (kroz jedno dnevni boravak ) pod nadzorom ,mjere se vitalne funkcije . Postoje nus pojave nakon primjene (alergijske reakcije , niski tlak , tepko disanje ,crvenilo i ostalo ) . I te nus pojave se preteæno jave prilikom prvog davanja lijeka . Lijek se primjenjuje po uputstvima dobivenih od reumatologa koji pripisuje tjek davanja lijeka ( u kojem razdoblju i kolkiko dugo ) .
Oba dva lijeka imaju protupalni uËinak i traju dugo uz redovitu primjenu lijeka propisanog za svakog pojednca .
Primjena i jednog i dugog lijeka zahtijeva nadzor lijeËnika reumatologa i drugih specijalista.